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向颈段脊髓供血的根动脉缺血症候群

概述：从解剖上来看，颈段的根动脉主要来自椎动脉第2段及甲状颈干的升支，因其沿脊神经根走行，因此称为根动脉。在根管内口处，根动脉又分为前根动脉和后根动脉，分别参与组成脊髓前中央动脉和脊髓后动脉，主要对颈4～7段颈髓供血(图1)。根动脉分支受累时所产生的症状与前面所述的“脊髓前中央动脉缺血症候群”及“脊髓后动脉缺血症候群”相一致，故不再赘述。本节主要阐述分支前的根动脉受阻后所产生的一系列问题。

流行病学

流行病学：无相关资料。

病因

病因：由于外伤损伤或肿瘤压迫根动脉及椎动脉而引发本病。

发病机制

发病机制：

1.血管疾患因血管硬化、粥样硬化等病变引起血管栓塞所致，较少见，且多为逐渐发生，病程一般较长，全身状态大多欠佳。

2.损伤外伤或手术误伤发出根动脉的椎动脉及甲状颈干升支血管时，可致早期即出现瘫痪。除骨科手术外，普通外科、耳鼻喉科等手术亦可发生。

3.肿瘤位于椎弓根或椎体侧后方的肿瘤波及根动脉或椎动脉时则亦可引起根动脉受压。

临床表现

临床表现：其表现轻重除了与根动脉受压(阻)程度直接有关外，同时与根动脉的解剖状态有关。仅此一根根动脉者，症状重；同时有多对根动脉者，甚至可不出现症状(图2)。

1.瘫痪受阻平面以下出现典型的周围性瘫痪，大多为突发性，且进展较快，甚至短短数天、数周即可达严重程度。

2.感觉障碍其平面与前者基本一致，开始表现为麻木、疼痛及感觉过敏，重者则出现痛、温觉大部消失。

3.自主神经功能紊乱主要因脊髓传导功能受阻和波及根动脉周壁上交感神经纤维之故。

4.反射浅反射迟钝或消失，深反射亢进，可出现病理反射，且Hoffmann征多为阳性。

并发症

并发症：常有合并瘫痪者。

实验室检查

实验室检查：无相关资料。

其他辅助检查

其他辅助检查：血管造影，采用数字减影血管造影，了解根动脉情况。磁共振检查了解脊髓软化、变化情况。

诊断

诊断：主要依据以下四点：

1.病因在手术或头颈部外伤后立即发生者，应考虑到该血管受阻的可能性，应及早手术探查，并消除病因。

2.临床特点前述的4项症状中，以运动功能障碍及反射异常为最早出现，且较明显，应注意检查。

3.血管造影主要采用数字减影血管造影术(DSA)判定，一般的MRA技术无法获得清晰的根动脉图像。

4.磁共振对脊髓已软化、变性或有其他病变需加以判定者，可从其病变范围及其他影像特点进行判断。

鉴别诊断

鉴别诊断：目前暂无相关资料

治疗

治疗：对有明确原因的致压、手术误伤或其他原因所致的阻塞，应设法及早施术解除压迫，或采用其他有效措施以求及早恢复脊髓血供。一旦引起脊髓变性，则大多难以获得满意恢复。

预后

预后：早期手术，解除压迫，恢复尚可。

预防

预防：因此，本病的关键是预防，尤其在对该部位施术时(特别是肿瘤切除术者)，术中切勿任意结扎血管。

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